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【会议报道】橘子洲头,解泌肥胖与糖尿病及相关疾病 ——中华医学会糖尿病学分会2021年肥胖与糖尿病学组年会圆满举办
发布时间:2021-07-07 00:00:00浏览次数:68次来源:

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2021年6月25~26日,由中华医学会、中华医学会糖尿病学分会主办,中华医学会糖尿病学分会肥胖与糖尿病学组承办,中南大学湘雅医院协办的“中华医学会糖尿病学分会2021年肥胖与糖尿病学组年会”在湖南省长沙市湖南宾馆顺利举办。


本次会议围绕肥胖与糖尿病及相关疾病研究的“新进展、新理论、新技术”,汇聚40余位国内糖尿病领域知名专家学者,从基础到临床、从前沿到实践,全方位分享了最新成果和经验,切实提高了基层医务工作对肥胖与糖尿病及相关疾病的认识、筛查、诊治水平。会议共设21场专题讲座,1场共识撰写启动,共计238名临床医生现场参会。


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湖南省内分泌学会副主任委员、湖南省预防医学会肥胖防治专业委员会主任委员、中南大学湘雅医院吴静教授担任开幕式主持,中华医学会糖尿病学分会常委兼肥胖与糖尿病学组组长、陆军军医大学全军高血压与代谢病中心祝之明教授,中南大学湘雅医院党委书记张欣、湖南省医学会秘书长朱建华出席了开幕式并致辞。


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糖尿病合并高血压使大血管与微血管并发症的发生和进展风险明显增加,也使患者死亡风险增加。规范对糖尿病患者的血压管理至关重要。鉴于此,学组组长、陆军军医大学全军高血压与代谢病中心祝之明教授基于最新循证证据和2021ADA和2020CDS指南最新推荐,将组织学组专家撰写《2型糖尿病患者血压管理的中国专家共识》,并就该共识主要内容、撰写小组构成以及工作流程,做了详细分工,预计在第四季度完成撰写并投稿,敬请期待!


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糖尿病存在多种类型,分型复杂,病因各异,病因分型诊断决定精准治疗的方向。中南大学湘雅二医院院长、国家代谢性疾病临床医学研究中心主任、糖尿病免疫学教育部重点实验室主任周智广教授依托于现有分型模式,包括WHO糖尿病分型法的五次变更、2020ADA糖尿病分型法、瑞典糖尿病6指标5分类分型法,告诉我们糖尿病分型诊断应强调临床表型与病因相结合的方式,要重视用药史、起病年龄、肥胖体型、胰岛功能、胰岛自身抗体检测等。


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众所周知,糖尿病与心血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆、抑郁等疾病的风险增加相关如何延缓糖尿病进程,是糖尿病防治一直以来的难题。复旦大学附属中山医院李小英教授旁征博引,就“如何缓解2型糖尿病”谈了自己的见解,相信我们从中能够获得启发。


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中山大学孙逸仙纪念医院李焱教授从能量代谢异常角度谈2型糖尿病治疗理念的变化进行了阐述,他指出,能量代谢状态决定T2DM治疗策略,能量过剩型是2型糖尿病的重要分型,一些能够改善能量过剩状态的治疗方式,如生活方式干预,饮食结构改变,能量丢失类降糖药物,以及代谢手术等能够改善患者的代谢状态并降低患者血管并发症的发生风险。


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真实世界研究正越来越受到重视。厦门大学附属第一医院李学军教授则为我们分享了他对于对真实世界糖尿病研究的体会。李教授告诉我们,不同于临床研究,在真实世界研究方向上,选题主渠道应从文献调研转移到临床实践,但同时又不能将数据与真相混为一谈,一定要深思熟虑地进行数据收集,在临床实践中规范、同质、并真实记录我们的医疗行为,为下一步真实世界研究打下基础和创造条件。


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GLP-1作用十分广泛,包括脂肪组织,近年来对脂肪细胞作用进行了深入研究。北大医院袁戈恒教授则为我们带来了这方面的报告。GLP-1如何对脂肪细胞发挥作用,减少脂肪堆积,且听袁教授娓娓道来。


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随着对肥胖了解的深化和发展,人们认识到肥胖不仅仅是体重增加,还会同时伴有一系列慢性并发疾病组成的症候群,包括2型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征等。这些以肥胖为核心的症候群与心血管病的发病联系亦日渐明确。火箭军特色色医学中心李全民教授则为我们详细解析了肥胖人群的心血管结局研究,对临床实践颇有帮助。


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(遗传性)严重胰岛素抵抗综合征是一组临床情况多样的疾病,患者往往存在极重度的胰岛素抵抗,因此具有更严重的表型,如葡萄糖体内稳态异常、高胰岛素血症、黑棘皮病、高雄激素血症、多囊卵巢、月经不调等。中南大学湘雅医院吴静教授告诉我们,在临床上,严重胰岛素抵抗的患者常常得不到充分地诊断,潜在遗传缺陷的识别率很低,若发现明显异常的高胰岛素血症,应进一步检查以评估胰岛素抵抗的病因。


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糖尿病认知功能障碍正逐渐得到重视。南京鼓楼医院毕艳教授提到,糖尿病是认知功能障碍的独立危险因素,相关机制尚不明确;关于认知障碍在糖尿病及其治疗中的重要性,我们也需要在临床中更为关注,而早期诊断有助于延缓糖尿病患者的认知障碍。


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肥胖症是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病。研究表明,肠道菌群的代谢与肥胖有着密不可分的关系,通过研究肠道菌群很有可能会为治疗肥胖寻找到新的靶点。中山大学附属第三医院陈燕铭教授主要就肠道菌群的功能、肠道菌群与肥胖二者的相关性,为我们奉献了精彩的报告。


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对于肥胖脂肪肝患者来说,最基础也是最主要的治疗方式就是减重,这其中就包括了运动和饮食,具体要怎么吃昵?间断性节食能够改善肥胖脂肪肝吗?南方医院内分泌代谢科张惠杰教授做详细解析。


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山东省立医院周新丽教授在报告中提到,儿童青少年肥胖的全球流行现状不容乐观,中国已经成为儿童青少年超重和肥胖人数最多的国家。儿童青少年的肥胖的诊断需要考虑年龄和性别因素,对于定义肥胖的指标并未达成一致。儿童青少年肥胖的综合管理包括生活方式干预、药物治疗和手术治疗。但周教授提到,生活方式干预体重下降程度有限;药物治疗选择少,依从性差;减重手术治效果显著,目前开展得少,长期的疗效和安全性还有待观察。


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南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院周红文教授指出,多达三分之二的肥胖具有遗传背景,其中约有5%属单基因肥胖,迄今为止仅鉴定了20个相关基因。单基因肥胖具有早发性肥胖、食欲异常亢进、一般治疗及代谢手术不敏感的特征,亟需针对性治疗手段。MC4R作为关键的下游受体,是最有潜力的治疗靶点。新型MC4R激动剂Setmelanotide减重和食欲抑制效果更好,无心血管不良反应,已经被FDA批准用于POMC/PCSK1/LEPR基因缺陷肥胖患者。


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高尿酸血症增加糖尿病的发生风险,是2型糖尿病患者血管并发症、周围神经病变的独立预测因子,并与慢性肾功能损害、高血压等并发症密切相关。西安交通大学第二附属医院徐静教授结合最新共识和临床研究,为我们带来了高尿酸血症与代谢相关疾病的新进展。


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目前众多血脂管理指南除了糖尿病外,基本未提及其他内分泌疾病的血脂管理。2020年12月美国内分泌学会针对内分泌疾病患者发布了血脂管理指南,弥补了这一空白。指南对糖尿病、肥胖、甲状腺疾病、生长激素缺乏等患者,给出了血脂评估、心血管风险评估及治疗建议,对内分泌患者的血脂管理提供指导建议。浙江大学医学院附属邵逸夫医院周嘉强教授则就该共识进行了解读,建议内分泌疾病患者应进行血脂水平检测及心血管风险评估,决定是否进行他汀治疗。


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代谢手术能显著改善2型糖尿病患者的血糖控制,那是否同样也能改善2型糖尿病患者的血压控制呢?答案是肯定的。陆军特色医学中心(大坪医院)孙芳教授通过一系列研究分析告诉我们,代谢手术能够同时改善血糖、血压、血脂、体脂相关指数,减少降压药物的使用,是控制肥胖相关性高血压的新的治疗措施,其机制涉及减少内脏脂肪、炎症及拮抗中枢及外周交感激活。


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基于糖尿病病理生理学和新循证证据,中山大学孙逸仙纪念医院李焱教授提出了「221」三联治疗方案,他指出,针对心血管不同危险程度的2型糖尿病患者,GLP-1受体激动剂和二甲双胍、SGLT-2抑制剂并列作为一线治疗选择,三者联用能使糖尿病患者代谢及心肾保护得到进一步改善。昆明医科大学第一附属医院徐玉善、南华大学附属第一医院肖新华2位教授,则分别介绍了GLP-1RA在多方面助力糖尿病管理以及长期平稳降糖方面的优势。中南大学湘雅医院吴静教授则为了我们介绍了一种新的胰岛素起始治疗方案。相信这些新的治疗方案会为我们的血糖管理带来新希望。糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症,严重影响患者的生存预后。武汉大学人民医院高凌教授告诉我们,高血糖和肥胖是其两大代谢危险因素,醛糖还原酶抑制剂可通过有效抑制高血糖状态下异常激活的多元醇通路,针对发病机制治疗糖尿病神经病变。


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最后,学组组长、陆军军医大学全军高血压与代谢病中心祝之明教授进行总结,肥胖与糖尿病是许多疾病的危险因素,对其进行规范化管理,具有现实指导意义。希望本次年会的内容安排,能够在临床管理中给予基层医生一定的指导,再次感谢各位与会专家的精彩报告与发言。至此,中华医学会糖尿病学分会2021年肥胖与糖尿病学组年会圆满落幕!


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