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【新共识 新征程】糖尿病神经病变诊治专家共识(2021版)发布
发布时间:2021-06-22 00:00:00浏览次数:63次来源:

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糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症,发病机制复杂,受累神经广泛,临床表现多样化,且治疗效果有限,严重影响患者的生活质量,增加糖尿病患者的致残率和死亡率,给糖尿病患者和社会带来沉重负担。随着对糖尿病神经病变临床研究的进展,国际上有关糖尿病神经病变的治疗理念也在不断更新。基于此,中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组依据国内外糖尿病神经病变的最新研究成果,组织来自内分泌和相关领域的专家,历经一年多的多次研讨交流,制定编写了《糖尿病神经病变诊治专家共识(2021版)》,本共识于2021年6月在《中华糖尿病杂志》、《中华内分泌代谢杂志》、《国际内分泌代谢杂志》三大期刊同步发表。 共识全面涵盖了糖尿病神经病变的流行病学、病因和发病机制、分型、筛查与诊断、防治、预后等内容。

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流行病学

约50% 的糖尿病患者最终会发生DSPN。当采用更敏感的神经传导测定法诊断时,DSPN患病率则增加至 60%~75%。

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病因和发病机制

糖尿病神经病变的病因和发病机制尚未完全阐明,目前认为主要与高血糖、血脂紊乱、低氧等所导致的一系列病理生理变化相关。

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分型

共识中有关糖尿病神经病变分型较以往有了较大变化。依据2017年ADA糖尿病神经病变立场声明及《中国 2 型糖尿病防治指南(2020 年版)》中的糖尿病神经病变分型,将糖尿病神经病变分为弥漫性神经病变、单神经病变、神经根或神经丛病变。而弥漫性神经病变又分 DSPN 和自主神经病变,DSPN 包括小纤维、大纤维和混合纤维神经病变,自主神经病变包括CAN、胃肠道自主神经病变和泌尿生殖道自主神经病变等。在上述类型中,DSPN为最常见的类型,其次为自主神经病变。

4

筛查与诊断

共识针对筛查、诊断列出了要点提示,标注了证据级别。重点介绍了 DSPN 和自主神经病变的临床表现、诊断和筛查,并介绍了糖尿病小纤维神经病变(smallfiber neuropathy,SFN)的筛查和诊断。 

5

防治

由于神经病变早期的临床表现常较隐匿,待临床作出诊断时,其往往已处于不可逆阶段,因此,积极预防和早期干预尤为重要。共识给出了寻求最佳血糖控制水平的建议。治疗部分强调了规范治疗的重要性和具体的治疗方案建议,并详细介绍了针对痛性DSPN和自主神经病变的治疗手段。

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预后

目前,缺乏关于糖尿病神经病变预后的大样本、长期的观察研究,对糖尿病神经病变的预后缺乏统一认识。需要统一糖尿病神经病变的评估方法,开展以糖尿病神经病变作为首要终点的大型研究。

《糖尿病神经病变诊治专家共识(2021年版)》的发布旨在指导和帮助临床医师对糖尿病神经病变进行规范化的综合管理,早期防治糖尿病神经病变,延缓疾病进展。本共识于2021年6月在三大期刊正式发布,糖尿病神经并发症学组也将针对新共识的内容和变化开展进一步的解读和普及推广工作。

新共识,新征程,我们相信糖尿病神经病变的防治将迎来全新的篇章!